莫西沙星氯化钠注射液致精神异常1例

　　1 病例介绍

 

　　患者男性,83岁,既往椎管狭窄、颈动脉供血不足10年,前列腺增生3年,白内障3年,左股骨颈骨折手术1.5年.主因发热、咳嗽3天于2016年2月17日入院.查体:T39.5℃,P90次/分,R20次/分,BP140/80mmHg,神清,精神可,口唇无发绀,左肺可闻及湿啰音,心率90次/分,律齐,腹软,无压痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:白细胞9.93×109/L,红细胞3.98×1012/L,血小板163×109/L,中性粒细胞比例90.61%,血红蛋白130g/L.CRP145.45mg/L,降钙素原2.09ng/ml.肝肾功能正常.胸片:左肺下野纹理增重,可见片状密度增高影.血气分析:pH7.52,PCO230mmHg,PO277mmHg,HCO-324.2mmol/L,FIO221%.心电图:窦性心动过速,V4~V6导联T波低平.胸部CT:双侧胸膜增厚,双肺多发斑片状密度增高影,左肺下叶大片状密度增高影,其内可见充气支气管影.诊断:社区获得性肺炎.给予患者莫西沙星氯化钠注射液0.4g日1次静点抗感染,氨溴索10ml日3次口服止咳祛痰等治疗.18日,患者自觉眼前间断有点状物出现,因仍有发热,19日加用头孢哌酮舒巴坦3.0g日2次静点协同抗感染治疗.20日,患者出现幻视(屋顶有异物),间断言语错乱,感觉异常(自觉双手脱皮),查头颅CT未见异常,考虑不除外莫西沙星副作用,予停莫西沙星静点,改为阿奇霉素0.5g日1次静点,并给予盐酸硫必利100mg日3次口服.22日,患者体温恢复正常,复查血常规正常,但精神症状无好转,烦躁,谵语,睡眠障碍,给予地西泮5mg静注,并予右美托咪定400μg静注后40μg以12μg/L泵入,患者逐渐入睡.24日,患者精神症状逐渐消失,3月4日好转出院.

 

　　2 讨论

 

　　该患者在静点莫西沙星第2天出现幻视,且幻视现象逐渐加重,并出现精神症状,停用该药后,精神症状逐渐消失,而与莫西沙星同时使用的其它药物在出现上述不短篇报道良反应后仍继续使用,因此,可除外其它药物引起此不良反应的可能,患者出现的精神症状由莫西沙星引起.

 

　　莫西沙星为新型氟喹诺酮类抗菌药物.氟喹诺酮类抗菌药物结构中的哌嗪环与中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸相似,能阻断中枢神经系统γ-氨基丁酸与受体结合而诱发神经症状,导致精神异常;该类药物分子结构中的含氟原子,脂溶性较强,可通过血-脑脊液屏障进入脑组织,容易引起神经系统不良反应,个别可导致痉挛和癫痫发作[1-2].有研究发现[3],最常见的引起神经系统不良反应的喹诺酮类药物为左氧氟沙星,其次为环丙沙星、氧氟沙星等.近年来,临床上莫西沙星引起神经系统不良反应的报道也逐渐增多,临床工作中应加强对莫西沙星致中枢神经系统不良反应的识别能力.有脑部外伤、癫痫病史等患者应避免使用该类抗菌药物,同时,应避免氟喹诺酮类抗菌药物与提高大脑兴奋性的药物联用.由于大于60岁的老年患者更易发生中枢神经系统不良反应[4],因此,老年患者在使用该类药物时应密切监护,若出现精神神经症状时,需考虑该类药物引起中枢神经系统不良反应的可能,及时停用,替换为其它非氟喹诺酮类抗菌药物.

 

　　【参考文献】

 

　　1.袁华,封宇飞.79例莫西沙星所致药物不良反应文献分析[J].中国药物应用与监测,2012,9(5):288-290.

　　2.汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2013.405.

　　3.KiangkitiwanB,DoppalapudiA,FonderM,eta1.Levofloxacin-induceddelirium with psychotic features[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(4):381-383.

　　4.吴梅花,翁淑琴,肖淋,等.莫西沙星致神经系统毒性及精神障碍的系统评价[J].中国临床药理学杂志,2016,32(9):855-857.