【关键词】静脉; 留置针; 注意事项
1 一般资料
血管选择: 选择较充盈、粗直、长度适 宜的血管,尽量避免下肢静脉,因为下肢血液循环较差,易发生血栓、静脉炎.套管针的选择: 根据输液要求选择合适的套管针.
2 方法
严格执行无菌技术操作规程,在穿刺部位上方 8~10 cm处扎止血带.用 0. 5%的碘伏皮肤消毒 2 次,直径大于 5cm,待干,取下针套,将套管针与里面的钢针针芯旋紧,右手拇指与示指捏住针柄,针头与皮肤呈 15° ~30°角进针,见回血后压低角度,顺静脉走行再继续进针 0. 2 cm,右手固定针芯,左手将套管送人血管,同时抽出针芯,用透明贴膜固定套管针,并在透明贴膜上写上日期和时间.
2. 1 封管方法
临床采用 0. 9% NacL 注射液或肝素针封管液.
2. 2 肝素盐水封管法
将肝素盐水配成每毫升生理盐水含肝素 10~100 U,每次用量 2~5 mL.输液完毕后,用注射器抽取肝素液从肝素帽处注入,严格掌握剂量,肝素稀释液 24 h 更换,超过 24h 严禁使用.此方法不适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者.
2. 3 生理盐水封管法
用注射器抽取 5~10 mL 生理盐水,从肝素帽处缓慢正压注入,每隔 6~8 h 重复冲管一次.其封管不受病种限制,尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的患者,在降低堵管发生率和延长留置时间方面不如肝素盐水,且封管次数比肝素盐水相对多,增加了工作量.
2. 4 已封管留置针的启用
常规消毒肝素帽,用生理盐水 10 mL 冲管,数度不能太慢,遇有阻力时,应给予拔管儿,不能强行冲击,以免引起栓塞.冲管通畅后,将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽并固定好即可.
2. 5 留置时间
一般为 3~5 天,最好不超过 7 天.病人静脉炎通常发生在置管后的 6~7 天,而 5 天内静脉炎的发生率为零,5 天应作为常规留置时间.
3 讨论
( 1) 熟练掌握穿刺操作技术,一定要皮肤消毒液干燥后再穿刺和粘贴透明敷料,以防固定不牢固和造成感染.
( 2) 每次输液前都要抽回血,再用生理盐水冲管,如果没有回血,冲管又有阻力,则需要拔管重新穿刺,切不可强行推注,造成栓塞.
( 3) 尽管留置针固定比较牢固,也不可过度活动穿刺侧肢体,也不可洗澡,以防造成感染.
( 4) 透明敷料不用每天更换,透明敷料本身具有透气性,只要每天用消毒液擦拭敷料周围皮肤且保持其周围皮肤干燥,针眼周围无红肿即可.
( 5) 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,避免同一部位反复穿刺,保护好血管,对长期卧床病人,尽量避免在下肢远端使用静脉,且留置时间不宜过长,以避免静脉血栓的形成.
参考文献
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