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摘要：目的:调查当前护士职业获益感现状及其主要来源, 为护理管理者针对性的采取措施提供依据。方法:采用护士一般资料问卷和护士职业获益感问卷, 从正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感、自身的成长5个维度对医院护士职业获益感现状进行调查, 采取方便抽样法将四川、上海、湖北、山东、河北5个省份5所三甲医院共320名护士发放问卷。结果:护士职业获益感最后得分 (146.36±14.57) 分, 不同护龄段的护士其职业获益感程度存在差异 (P<0.05) ;不同科室、编制与护士职业获益感的程度存在相关性 (P<0.05) 。结论:护士职业获益感处于中等偏上水平, 为减少护士流失率、稳定护士团队有必要采取相关措施提升护士职业获益感, 包括加强护士的正向职业感知、构建良好的护患关系、增强护士的职业归属感、促进护士自身的成长等。
关键词：护士; 职业获益感; 护患关系;
Abstract：Objective: To investigate the current situation and the main sources of occupational benefit of nurses, and to provide basis for the targeted measures taken by nursing managers. Methods: Using nurse general information and nurses' occupational benefit questionnaires, we investigated the current status of nurses' professional benefit from the five aspects of positive occupational awareness, good nursepatient relationship, family and friends identification, teamwork, and self-growth. A total of 320 nurses in the third class hospital from five provinces of Sichuan, Shanghai, Hubei, Shandong and Hebei province were taken convenient sampling method and issued a questionnaire.Results: The final score of occupational benefit of nurses was ( 146. 36 ± 14. 57) points; nurses of different nursing age segment of the occupation benefit sense differences ( P < 0. 05) ; the correlation between different departments, the establishment and the degree of nurse occupation benefit sense ( P < 0. 05) . Conclusion: Nurses' sense of professional benefit is in the middle level. In order to reduce the rate of nurses' loss and to stabilize the nurses' team, it is necessary to take relevant measures to improve the professional benefit of nurses, including strengthening the positive occupational perception of nurses, building a good relationship between nurses and patients, strengthening the sense of occupational belonging of nurses, and promoting the growth of nurses themselves.
Keyword：Nurse; Perceived professional benefits; Nurse-patient relationship;
近年来, 全球性护士短缺, 减少人才流失、稳定护士队伍始终是国内外护理学界的关注热点, 国内外学者越来越多地关注护士职业的研究, 但相关研究多聚焦在护士的工作压力、工作满意度、职业倦怠等现状及影响因素方面, 且研究结果似乎并未达成研究者的减少护士离职倾向等预期[1]。有研究表明, 职业的情感体验可以缩小从业者与职业的心理距离, 使之对职业由排斥到逐渐喜爱, 其中一部分可归因于职业带给从业者的实际获益[2]。职业获益感即是指从业者感知到所司职业带来的实际获益, 对所从事的职业感到喜欢, 认为有价值, 从而感到满足的积极情感状态, 是一种认知适应方式, 属于情感体验范畴, 包括从实际获益和精神层面获益两个方面的体验, 具有可测性[3-4]。本研究从积极心理学理念出发, 调查护士职业获益感, 为护理管理者针对性的采取措施提供依据, 提高护士的职业获益感, 以便更好地服务于临床、降低护士的流失率。现报告如下。
1、对象与方法
1.1、调查对象
2015年1~3月采用便利抽样法将四川、上海、湖北、山东、河北的5所三甲医院内、外、急诊、妇儿等科室共320名护士作为调查对象, 进行问卷调查。纳入标准:有护士执照, 语言表达能力良好及愿意参与本研究的护士。排除标准: (1) 不愿意或是不配合此次问卷调查工作者; (2) 实习护士。最终共发放问卷320份, 回收有效问卷297份 (四川占20.53%, 上海占12.12%, 湖北占26.94%, 山东占26.94%, 河北占13.47%) , 有效率为92.81%。其中男21名, 女276名。
1.2、方法
1.2.1、调查工具
(1) 一般资料问卷, 此问卷自行设计, 包括性别、年龄、护龄、科室、学历、职称、职务、编制、婚姻状况、子女状况共10个方面的内容。 (2) 护士职业获益感问卷量表, 该量表由第二军医大学胡菁等[3]编制, 内容效度指数I-CVI为0.83~1.00, 内部一致性系数为0.821~0.958, 分半信度系数为0.813~0.938, 问卷信效度较好, 符合心理测量的要求。该量表共包含5个维度 (正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感、自身的成长) , 33个条目, 每个条目采用Likert 5级评分法, 分为5分很同意、4分较同意、3分不确定、2分不太同意、1分很不同意。问卷采取自评方式, 被调查者对每个条目的内容是否与自身情况相符进行评价, 所有条目均为正向计分, 最后计算问卷总体及各维度的总分。分值越高, 表示其护士职业获益感的程度越高。
1.2.2、调查方法
问卷调查法, 具体过程如下: (1) 调查者采取便利原则选择1家或多家医院的护士作为调查对象, 并不定时间不定科室随机发放问卷; (2) 被调查者在匿名、知情同意的情况下自愿参加并合作, 独立填写调查问卷, 时间约20 min; (3) 问卷采取当场发放当场收回的方法, 并进行审核, 去除不合格的问卷。
1.3、统计学方法
将原始数据输入Microsoft Excel2010建立数据库, 并导入SPSS 17.0统计软件进行统计处理。计数资料采用频数、构成比描述, 计量资料±s表示, 采用t检验、方差分析等。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、护士职业获益感各纬度得分情况
297名被调查对象最终护士职业获益感总得分为 (146.36±14.57) 分, 总均分为 (4.43±0.44) 分。5个维度具体得分情况见表1。
表1 297名护士的职业获益感得分情况 (分, ±s)
2.2、297名不同特征护士的职业获益感得分情况比较 见表2。
表2 297名不同特征护士的职业获益感得分情况比较 (分, ±s)
表2 297名不同特征护士的职业获益感得分情况比较 (分, ±s)
2.3、297名护士职业获益感单项条目得分情况
前5名:能在工作中为患者提供帮助, 我感到很开心 (良好护患关系) 4.64分;护士职业使我更加认真严谨、有责任感 (自身的成长) 4.63分;看到患者饱受病痛折磨, 我更珍惜生命、知足所有 (自身的成长) 4.63分;成功抢救患者生命后得到患者及其家人的赞许或感激使我提升了职业价值感 (良好护患关系) 4.63分;我给家人传播了健康保健知识, 帮助他们养成良好的生活习惯、形成正确的健康观念 (亲友认同) 4.60分。后5位:护士职业给我带来了稳定、有保障的收入 (正向职业感知) 3.96分;护士职业的就业机会多且工作稳定 (正向职业感知) 4.00分;职业使我能为亲友提供便利的医疗资源 (亲友认同) 4.16分;我觉得做一名护士挺好的 (正向职业感知) 4.18分;患者能理解我的工作, 令我欣慰 (良好护患关系) 4.24分。
3、讨论
3.1、护士职业获益感程度处于中等偏上水平
护士职业获益感量表理论上总分为33~165分;单项条目得分1~5分。此次297名被调查对象最终得分总分为 (146.36±14.57) 分, 单项条目总均分为 (4.43±0.44) 分, 护士职业获益感处于一个中等偏上水平, 与肖晓玲等[5]的研究结果类似。各维度均分从高到低依次为自身的成长、良好护患关系、团队归属感、亲友认同、正向职业感知。有相关文献报道指出, 自身的成长主要表现在专业能力、心理素质、个性特征、生活态度和人际能力的成长5个方面[6]。在长期的工作中护士不知不觉积累了较多的专业知识, 能做到从容不迫地应对各种突发事件的发生, 成为一名有耐心、细心、责任心的合格护士。相比而言, 正向职业感知这个维度的得分相对较低。正向职业感知这个主题包括职业资源、职业优势、职业形象和职业认同四个方面[6]。近几年, 医患、护患关系紧张, 全国恶性伤医、杀医事件频繁发生, 使医护人员的就业热情有所下跌[7]。护士作为与身心失衡的患者最频繁接触的角色, 既要承担临床处置的高风险职责, 又要遵循弱势患者的需求规律, 无疑是职业倦怠的易感、高发人群[8]。因此, 构建良好的护患关系, 减少医疗事件的发生, 增强护士的正向职业感知, 依旧是减少护士流失率, 提高护士职业获益感的重点所在。
3.2、影响护士职业获益感因素分析
3.2.1、护龄长短影响护士职业获益感程度高低
有调查显示, 工作年限越长, 护士职业认同水平越高;可能与护士对职业、角色的自我认识随工作年限的增加逐渐加深, 对护理工作思路越来越清晰, 抗压能力增强, 职业认同水平也越来越高有关[9]。本调查结果显示, 不同年龄段的护士其职业获益感程度存在差异, 拥有10年以上护龄的护士, 其职业获益感得分较高, 各维度得分相比于其他护龄段的护士偏高, 不过只有正向职业感知、良好护患、亲友认同、自身的成长4个维度的差异存在统计学意义 (P<0.05) 。然而并未得出护龄与职业获益感程度存在正相关的结论, 发现6~10年这个年龄段是一个分界线[10]。<6年, 随着护龄的增加, 职业获益感程度降低;>10年, 随着护龄的增加, 职业获益感程度随之增高, 6~10年护龄段的护士为护士职业获益感程度相对较低的人群。
3.2.2、不同科室护士职业获益感程度存在差异
本调查结果显示, 急诊、ICU护士的职业获益感程度相对较低, 主要表现在团队归属感和自身的成长两方面, 其中正向职业感知、良好护患关系、团队归属感和自身的成长4个维度的得分与其他科室的差异有统计学意义 (P<0.05) 。急诊、ICU这2个科室护士工作量大、患者病死率高、工作环境相对较差。患者而言, 陌生的环境和缺少家人的陪伴, 容易产生孤独和恐惧, 护士在平日的工作中需要给予患者更多的照料和关爱来满足他们的心理需要, 对患者这种长时间的体力和情感的倾注不免使ICU和急诊护士身心疲惫, 对工作和患者的热情度逐渐降低。同时, 患者及家属往往只关注患者病情, 而护士要照顾好几位患者, 若不能有效沟通, 就容易产生不理解、不信任;一番辛勤劳动换来家属这样的态度不免让护士热情丧失。再者, 紧张的环境, 心电监护的嘈杂声, 长时间护士不免有些疲乏。有报道指出, 医护地位的差距和护士之间的职位竞争, 使ICU工作气氛紧张, 护士在工作时精神更加紧张, 害怕出错[11]。一切的压力使护士职业获益感相比于其他科室相对较低。
3.2.3、不同编制护士职业获益感程度存在差异
本调查结果显示, 相比于合同制和临时护士, 正式护士的职业获益感程度显着明显较高, 主要体现在正向职业感知、亲友认同两方面, 与韩欣荣等[10]调查结果相似。这可能与正式编制护士拥有比较稳定的工作保障, 而合同制护士在临床一线工作, 夜班多、经常轮班、基础护理工作量大等有关。
综上所述, 护士作为医务人员里一个必不可少的强大队伍, 稳定护士队伍, 减少护士流失率势在必行。作为医院管理者, 应该多关注护龄为6~10年的护士, 发挥工作年限长、护理骨干的作用, 通过细心帮助、耐心指引、现身说法帮助该护龄段的护士感受职业受益, 提升职业认同感。管理者还应该公平对待, 奖惩分明, 不因编制的不同而带有色的眼光, 积极给护士构建成长平台, 协助护士职业规划, 使其明确自身的职业定位和发展方向, 减少部分护士因盲目从众而过度感知工作压力或职业倦怠, 提高其职业认同水平。本次调查显现出管理者的职业获益感程度高于普通护士, 作为护理管理者, 应做到平易近人、知人善任、适当授权、积极引导护士成长, 努力让自己成为普通护士的榜样、奋斗的目标。作为被管理者, 应积极配合管理者, 将管理者作为自己的榜样, 向管理者学习。总之, 我们应该尝试从积极心理学的角度出发, 构建良好的团队, 优化内部环境, 增强护士的团队归属感。
参考文献
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