女性盆腔结核的超声诊断及分型

　　摘要：目的：探讨女性盆腔结核的超声诊断及分型，以提高超声对盆腔结核的诊断率。方法：分析37例经临床病理确诊的盆腔结核患者的超声图像特征。结果：盆腔结核超声图像可分为4型：单纯盆腔积液型8例（21.62%）、囊性包块型10例（27.03%）、实性包块型9例（24.32%），囊实混合包块型10例（27.03%），其中伴有子宫内膜见斑点状强回声者7例。本组误诊21例（56.76%）。结论：女性盆腔结核声像图表现复杂多样，诊断需医生熟知其病理改变过程、二维超声图像特征，并密切结合临床病史、实验室检查，结合阴道超声检查，必要时行剖腹探查，才能提高早期诊断率。
　　
　　关键词：女性盆腔结核；超声分型；诊断
　　
　　女性结核性盆腔炎可造成输卵管、卵巢及子宫内膜的器质性破坏，导致妇女月经紊乱、不孕、宫外孕、流产及卵巢功能早衰[1]等疾病，约80%~90%发生于（20~40）岁的妇女，但也见于绝经后妇女[2].因该病病情隐匿，潜伏期可达（1~10）年，因缺少特异性临床表现常与女性生殖系统其他病变相混淆而延误诊治或误诊为卵巢癌等实施了不必要的手术[3、4],部分患者手术时发现子宫、卵巢结核性病变而导致严重肠粘连，造成生殖系统功能不可逆改变，给患者家庭生活和心理造成巨大压力，因此早期诊断、早期及时治疗对患者身体功能恢复起到至关重要的作用。本文通过对37例女性结核性盆腔炎患者的超声图像进行分析，旨在提高超声对本病的诊断率，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　1一般资料 我院自2012年5月-2014年2月诊治并术后病理诊断为盆腔结核女性患者37例，其年龄（17~55）岁，平均年龄（26.35±3.53）岁，其中（17~40）岁31例（83.78%）；2例未婚；其中17例因盆腔肿块外院手术病理证实为盆腔结核，并回访其术前超声资料及临床表现。结核病史及临床表现：盆腔肿块29例（78.38%）、腹痛22例（59.45%）、腹胀14例（37.84%）、月经不调9例（24.32%）、不孕10例（27.03%），结核中毒症状6例（16.22%）；既往有结核病相关病史25例（67.57%）。
　　
　　2仪器与方法 使用SIMENS Acuson Antares、ESAOTE Mylab50型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,嘱患者适当充盈膀胱，分别采取仰卧位、侧卧位，对子宫、附件区及盆腔情况进行多切面、多角度探查，仔细观察并测量子宫及卵巢的大小、内膜厚度及回声情况。如有盆腔包块，观察并描述包块的大小、位置、形态、内部回声及毗邻关系，观察血供情况；盆腔积液时，测量其范围、观察积液的回声情况及有无光带分隔。
　　
　　结果
　　
　　37例盆腔结核超声图像可分为4型：①单纯盆腔积液型8例（21.62%），其中包裹性积液4例（10.81%），在腹水衬托下可见腹膜增厚，误诊4例；②囊性包块型10例（27.03%），囊壁不均匀性增厚，呈“多房”状，部分无回声区内可见点片状强回声，误诊为卵巢囊肿8例；③实性包块型9例（24.32%），内部呈高回声、等回声、低回声及回声强弱不等，误诊为卵巢肿瘤5例；④囊实混合包块型10例（27.03%），误诊4例（10.81%）；其中伴有子宫内膜见斑点状强回声者7例。本组误诊21例（56.75%）。
　　
　　讨论
　　
　　盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，常继发于其他器官的结核，由原发病灶经血行、淋巴系统和直接扩散到输卵管，输卵管结核占整个盆腔结核的90%以上。女性盆腔结核患者妊娠率约19.2%,活产率仅为7.2%[5],研究结果显示：在输卵管结核早期阶段进行抗结核治疗，可使约30%患者恢复生育功能[6].因此，女性盆腔结核的早期准确诊断具有重要的临床意义。超声因其无辐射、简便、价廉、无创等诸多优点，已成为妇产科疾病必不可少的检查方法之一。
　　
　　盆腔结核主要病理改变为盆腔的炎性渗出、粘连及干酪样坏死，盆腔结核病灶中3种病理变化常交叉重叠出现，因此超声图像表现复杂而多样。本文中观察到盆腔结核超声表现分为4型，与国内学者曾将盆腔结核超声分为（3~5）种类型结果基本符合[7、8].①单纯盆腔积液型，本组8例，是由于炎症早期累及输卵管，造成输卵管渗出所致，需与非特异性炎症、腹水鉴别，早期缺乏特异性诊断指标；②囊性包块型，本组10例，多为输卵管积水，超声显示在附件或盆腔内有椭圆形或不规则形状的囊性液性暗区，壁不均匀增厚，张力较低，内可有不规则强光点或光斑（干酪样坏死物），多为多房性，病理改变以渗出型为主，极易误诊为卵巢囊肿，需与卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢非赘生性囊肿等鉴别；③实性包块型，本组9例，显示附件区或盆腔内有低回声不均质包块，边界较模糊，边缘不整齐，无包膜，局限性团块。此型病理改变为输卵管渗出、充血水肿、组织增生，与周围的肠系膜、肠管等形成粘连性包块，需与卵巢肿瘤、与慢性非特异性盆腔炎性包块等鉴别；④囊实混合包块型，本组10例，附件区或盆腔内有囊实混合性包块，以实性或囊性为主，边界较模糊，内回声杂乱。此型病理为盆腔结核渗出、粘连、干酪样坏死相互交叉进行；需与巧克力囊肿和宫外孕破裂包块鉴别。
　　
　　虽然各种超声类型的盆腔结核有相应的鉴别点，但由于盆腔结核早期临床表现不明显，超声图像缺乏特异性，误诊率较高，本组误诊21例（56.76%），当然实际工作中首次诊断误诊率更高，据报道其误诊率达75%[9].另据报道，经阴道超声能清晰显示输卵管增粗、迂曲、形态不规则、管壁增厚、毛糙、内部回声异常和子宫内膜呈锯齿状改变等细微的异常超声图像，有助于早期发现结核性盆腔炎细微病变[10].超声检查时对疑诊为女性生殖器结核患者在行盆腹部常规超声检查的同时进一步联合经阴道超声检查，对早期诊断结核性盆腔炎更为重要。
　　
　　综上所述，盆腔结核的超声诊断需要医生熟知其病理改变过程、二维超声图像特征，并密切结合临床病史、实验室检查，结合阴道超声检查，必要时行剖腹探查，才能提高早期诊断率，及时进行有效的治疗。
　　
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