急性心肌梗死并束支阻滞的心电图诊断

　　摘要：目的：探讨急性心肌梗死并束支阻滞的心电图诊断价值。方法：选取我院收治的急性心肌梗死并束支阻滞72例患者行心电图检查，所有患者均采用两种方案进行诊断，其中传统诊断方案设定为对照组，Sgarbossa诊断方案设定为研究组。对传统心电图诊断方案及Sgarbossa诊断方案的临床效果进行对比研究。结果：观察组诊断的假阳性例数显着低于对照组，P<0.05;观察组诊断的真阴性例数显着高于对照组，P<0.05;观察组的特异性显着高于对照组，P<0.05;观察组的阳性预测率显着高于对照组，P<0.05.结论：采用Sgarbossa诊断方案对急性心肌梗死并束支阻滞患者进行诊断具有很高的准确性，并且敏感度高，具有很高的临床应用价值。
　　
　　关键词：急性心肌梗死；束支阻滞；心电图
　　
　　0引言
　　
　　急性心肌梗死是较为常见的一种临床病症，临床上诊断急性心肌梗死常用的方法就是心电图检查，但当急性心肌梗死合并束支阻滞时，患者原本的心电图表现也会因受到束支阻滞影响而出现变化[1].为此，要想进一步提升该疾病的临床诊断准确度，就应当逐步优化对急性心肌梗死并束支阻滞的诊断方案。我院对收治的急性心肌梗死并束支阻滞患者实行不同的心电图诊断方案，旨在提升对该疾病的诊断准确性，现报道如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　选取我院2012年8月-2015年7月期间收治的急性心肌梗死并束支阻滞患者72例，所有患者均经心肌酶检查确诊为心肌梗死，其中男性患者41例，女性患者31例，年龄51-74岁，平均（66.8±4.3）岁；病程1-5h,平均（2.4±1.4）h;临床表现：心慌胸闷49例，明显胸痛36例，急性左心衰17例。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均接受心电图检查，并依据传统的诊断方案及Sgarbossa方案进行诊断分析，心电图检查仪器选择为NEC3321型心电图扫描仪，设置纸速为每秒25mm,放置电极至机体表面连接扫描仪开始绘制心电图。其中传统诊断方案设定为对照组，Sgarbossa诊断方案设定为研究组。
　　
　　1.3诊断判定标准
　　
　　对照组诊断的具体参考标准为：①患者伴有显着的胸痛症状；②avL段、I段、QRSv5、6段呈现出RS型；③avL段、I段、QRSv5-7段有Q波出现；④ST-T段发生动态改变。研究组诊断的参考标准为：①胸导联STv1-7段降低幅度>1.0mm;②QRS段主波ST段升高幅度>1.0mm[2];③有新的束支传导阻滞出现；④QRS段主波反方向ST段上升幅度>5.0mm.符合上述标准中任何一项即可诊断为急性心肌梗死[3].
　　
　　1.4观察指标
　　
　　最终诊断以患者心肌酶检测结果为准，分析与比较传统诊断方案与Sgarbossa诊断方案的阳性预测率情况，同时研究与对比不同方案的特异性和敏感度，其中特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%,敏感度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%.
　　
　　1.5统计学处理
　　
　　应用统计学软件SPSS16.0对各项文本数据进行分析处理，其中计数资料对比以（%）表示，行卡方值检验，P<0.05表明对比差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组诊断阴性、阳性情况对比
　　
　　观察组诊断的假阳性例数显着低于对照组，P<0.05;观察组诊断的真阴性例数显着高于对照组，P<0.05.见表1:
　　 　　
　　2.2两组诊断准确性情况比较
　　
　　观察组的特异性显着高于对照组，P<0.05;观察组的阳性预测率显着高于对照组，P<0.05.见表2.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　急性心肌梗死患者往往预后较差，要想在最大程度上改善预后，必须在发病早期阶段给予溶栓治疗[4].因此，早期的准确诊断对于急性心肌梗死的预后改善有重要参考价值。临床上诊断急性心肌梗死往往依据典型心电图表现进行分析，然而有一些急性心肌梗死患者合并束支阻滞，其会在一定程度上掩盖心电图的表现，从而对最终的诊断结果产生影响[5].
　　
　　Sgarbossa诊断是一种用于诊断急性心肌梗死合并束支阻滞的指标，在诊断标准中心电图特征符合任何一项诊断标准都可诊断为急性心肌梗死合并束支阻滞，大大提升了该疾病的阳性预测率和特异性[6].本组研究发现，观察组的特异性为89.74%,显着高于对照组的76.92%,P<0.05;观察组的阳性预测率为82.61%,显着高于对照组的68.97%,P<0.05.然而两组在敏感性方面比较差异不显着，P>0.05,且Sgarbossa诊断方案的敏感度较低。这可能提示Sgarbossa诊断方案有一定的漏诊可能，与研究报道一致[7].综上所述，采用Sgarbossa诊断方案对急性心肌梗死并束支阻滞患者进行诊断具有很高的准确性，并且敏感度高，具有很高的临床应用价值。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]马虹。急性心肌梗死伴完全性束支阻滞的心电图解析[J].临床心电学杂志，2013,22（1）：49-52.
　　[2]董庆友，刘仁光。急性心肌梗死合并束支阻滞的心电图诊断[J].辽宁医学院学报，2013,34（2）：82-84.
　　[3]刘仁光。心肌梗死合并束支阻滞的心电图诊断[J].临床心电学杂志，2011,20（3）：168-170.
　　[4]杨晓霞，刘仁光。急性心肌梗死合并束支阻滞心电图诊断[J].辽宁医学院学报，2014,34（6）：82-84.
　　[5]吴梅花。心电图诊断急性心肌梗死合并束支阻滞的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（24）：166-167.
　　[6]黄丽花，茹艳。急性前壁心肌梗死合并完全性右束支阻滞型心电图[J].中国农村卫生，2016,8（14）：96.
　　[7]张力。急性心肌梗死合并束支传导阻滞的心电图诊断及研究进展[J].内科急危重症杂志，2010,16（2）：104-105.