宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

　　摘要：目的 探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。方法 选取该院2016年1月‐2016年6月剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者90例为主要研究对象，随机分为实验组与对照组，各组45例。对照组采用清宫术治疗，实验组采用宫腔镜治疗。对比两组患者人体绒毛膜促肾上腺激素含量（HCG）、术中出血量及子宫恢复时间等。结果 实验组人体绒毛膜促肾上腺激素含量、术中出血量等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组手术的成功率为95.56%（43/45），对照组为57.78%（26/45），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用宫腔镜进行剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗具有显着效果，有利于患者术后恢复，值得推广运用。
　　
　　关键词：宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠；应用价值
　　
　　剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是临床较为少见的异位妊娠，极为容易使产妇出现大出血等症状，严重时将直接影响产妇生命。临床治疗常采用清宫术、子宫动脉栓塞术等进行治疗，但治疗效果不佳[1].如何有效地对该种情况进行治疗，一直是临床研究的重点。近几年，运用宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠具有较好效果，为进一步探索[2],本院选取90例患者进行对比治疗，现报道如下[3].
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　选取本院2016年1月‐2016年6月剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者90例为主要研究对象，随机分为实验组与对照组，各组45例。对照组患者年龄26~37岁，平均（31.45±1.62）岁，其中，宫颈妊娠25例，妊娠次数为1~4次，平均3次，瘢痕妊娠20例，妊娠次数为2、3次，平均2次。实验组患者年龄25~36岁，平均（32.84±1.68），其中，宫颈妊娠22例，妊娠次数为2~5次，平均4次，瘢痕妊娠23例，妊娠次数为1~4次，平均3次。两组患者在年龄、妊娠次数等资料上差异均无统计学意义（P>0.05）[4],具有可比性。
　　
　　1.2方法
　　
　　为确保手术顺利性，所有患者于术前使用米非司酮进行治疗，用法为10mg/次，3次/d,同时使用甲氨蝶呤，用法为70mg/次，3次/d.对照组进行清宫术治疗，实验组利用宫腔镜进行治疗。术前建立静脉通道，采用常规方式进行麻醉，使用扩张器对宫颈进行扩张，需注意扩张量不可超过12cm,选用甘露醇进行膨宫处理，并将压力控制在100mmHg左右。流量控制在400ml/min.待各项准备工作完成后，将宫腔镜伸入患者宫体，对宫体情况进行观察，找准发病部位，再使用电切镜进行切除，为控制出血量，可注射缩宫素25u.
　　
　　1.3瘢痕妊娠和宫颈妊娠的判断标准
　　
　　临床主要采用超声诊断对瘢痕妊娠和宫颈妊娠进行判断。在超声诊断中，瘢痕妊娠主要存在3个方面特点，其一，在宫腔内以及对应宫颈管未发现存在妊娠囊，而是位于子宫峡部前壁。与正常情况相比，妊娠囊以及膀胱之间的肌肉壁明显变薄，部分患者甚至缺失。其二，妊娠囊主要处在剖宫产瘢痕以上位置的宫腔中，而孕囊下方则表现为依附于瘢痕，且该处肌肉层明显薄于正常情况[5].其三，在诊断中可发现在患者宫腔内存在实质性回声包块。宫颈妊娠则表现为，在宫颈口即可观察到妊娠囊，对于已死胎盘则表现为结构紊乱，存在明显回声包块，宫颈口存在明显扩张。
　　
　　1.4观察指标
　　
　　对两组患者手术成功情况，术中平均出血量、术前人体绒毛膜促肾上腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）含量、术后HCG以及子宫恢复时间进行统计[6].
　　
　　1.5统计学方法
　　
　　将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2比较；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　实验组手术成功率为95.56%（43/45），对照组为57.78%（26/45），差异具有统计学意义（P<0.05,χ2=39.8982）。宫颈妊娠治疗中，实验组术中平均出血量为（227.45±6.49）ml,对照组为（386.26±1.83）ml,实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,t=115.3787）。实验组子宫恢复用时为（21.64±1.45）d,对照组为（34.64±1.98）d,实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,t=25.9505）。剖宫产瘢痕妊娠治疗中，实验组患者各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　剖宫产瘢痕妊娠主要表现为孕囊在上一次剖宫产瘢痕着床，而一般瘢痕的肌肉组织较其他部位薄，使得产妇在分娩过程中极为容易出现子宫破裂，使得产后出现大出血，严重时危及产妇生命。宫颈妊娠主要为受精卵不正常着床，于产妇宫腔内进行发育，而该处主要为结缔组织，收缩功能相比其他部位较弱，若未得到及时有效治疗或者盲目进行清宫，均会导致宫颈异常收缩，进而引发产妇大出血，危机生命。临床常用的治疗方法为药物治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术以及瘢痕切除修复术[7].
　　
　　在药物治疗中，主要以免疫调节剂甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）为主，其作用于患者后，可发挥对滋养细胞生长的抑制作用，促使绒毛不断变性甚至坏死。对于该药物的具体用法，临床尚未形成统一的定论，肌肉推注以及局部使用为主要方式。前者药效较为缓慢，而后者能达到定位治疗的目的，在较短时间内对胚胎杀灭。结合临床使用情况可见，该治疗方案成功率无法得到保障，且患者存在阴道出血的风险，仅适用于对早期患者进行治疗。子宫动脉栓塞术主要是指向子宫动脉内注射对应栓塞剂，起到紧急止血的目的，同时可发挥预防出血的效果，增加后期清宫等手术操作的成功率，在该术的帮助下，可实现对绒毛组织的彻底清理，帮助患者在较短时间内恢复。
　　
　　在医疗技术不断发展下，宫腔镜已广泛运用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中。其主要特点在于，利用它可帮助医生极为清楚地了解患者宫体情况、妊娠组织以及对应位置的血管分布情况，再借助电切镜可实现对宫腔进行分离以及对病灶部位的切除，同时在宫腔镜的作用下，能对宫腔出血点进行准确定位，可最大程度减少产妇术中的出血量，有利于术后恢复。由于部分剖宫产瘢痕妊娠物不在宫腔中，采用常规清宫术无法做到彻底清理，而宫腔镜则能对残留妊娠物进行定位。临床发现，一些患者因为病症发现较晚，HCG含量已趋于正常，而部分残余的妊娠物已经机化，很难将其清理，利用宫腔镜再借助电切镜则能有效处理，降低手术难度[8].需要注意的是，在宫腔镜的实际使用过程中需要对患者综合情况进行评估，确保患者适合使用该手术方案进行治疗[9].针对瘢痕妊娠病灶表现为向浆膜层凸出患者，其包块较大，且肌肉隔层明显偏薄，其内血流极为丰富，盲目进行手术将增加大出血以及子宫穿孔率，增加后期治疗难度，甚至影响到患者预后正常生活。为此，可在手术前先使用常规药物进行辅助治疗，最大限度减低子宫穿孔以及术中出血率[10].同样，对于宫颈妊娠时间较长，HCG严重高于正常值患者，在使用宫腔镜进行手术治疗前，同样需要药物辅助治疗[11].总的来讲，使用在宫腔镜下对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗，可实现对术中出血的有效控制，具备创伤小、患者恢复快等特点，综合运用价值较高[12].
　　
　　在本次研究中，实验组利用宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠进行治疗，综合治疗效果明显优于对照组，充分表明宫腔镜确实能提升临床治疗这两种病症的效果，降低患者产后大出血风险，更避免由于常规治疗无效而切除子宫的风险，有助于患者康复。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]杨清，朴曙花，王光伟，等。宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010,45（2）：89-92.
　　[2]董淑娟，张燕。宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国实用医药，2015,15（27）：159-160.
　　[3]易平。宫腹腔镜联合诊治特殊部位异位妊娠23例分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2013,10（8）：9-11.
　　[4]许茵，黄华仪。两种特殊部位妊娠行经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术+宫腔镜下刮宫术40例的临床分析[J].中国医学创新，2014,16（11）：39-41.
　　[5]冯艳，陈静，江珍桃，等。阴道彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014,2（8）：88.
　　[6]黄晶，徐娟，李雪年，等。宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用[J].赣南医学院学报，2012,32（6）：877-878.
　　[7]肖东瑶。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠18例临床分析[J].中外健康文摘，2011,8（19）：195-196.
　　[8]黄晶，徐娟，李雪年，等。宫腔镜联合动脉栓塞治疗特殊类型异位妊娠的临床应用[J].赣南医学院学报，2012,32（6）：877-878.
　　[9]何萍，段丽芬，徐虹，等。经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014,25（4）：260-262.
　　[10]闫敏姝。剖宫产切口瘢痕妊娠与宫颈妊娠的超声声像变化特征分析[J].医疗装备，2016,29（6）：44-44,45.
　　[11]刘玉昆，刘颖琳，刘梅兰，等。宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2014,29（1）：146-149.
　　[12]杨清，朴曙花，王光伟，等。宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010,45（2）；89-92.