脑外伤长期昏迷患者MRI环池的改变程度与预判昏迷患者苏醒关系的

　　【摘要】目的 研究脑外伤长期昏迷患者MRI环池的改变程度与预判昏迷患者苏醒关系。方法 选取我院2015年1月~2016年8月收治的长期昏迷患者60例，在第2、4、6、8周的MRI检查，测量环池的宽度，分析其环池的改变程度，与患者意识改变的情况结合分析，分为意识好转组及持续昏迷组，两组进行比较，得出相关性结论。结果 对环池形态改变程度与患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分进行相关分析，意识好转组环池形态的改变与GCS评分之间存在负相关，差异有统计学意义（r=-0.563,P<0.05）；环池发生越明显的形态改变，GCS的评分则越低；环池形态改变和GCS评分对患者的预后存在一定影响。结论 通过对观察昏迷的脑外伤患者MRI环池的改变程度，能够较为准确的预判患者苏醒的可能性，为临床的工作提供重要的参考，可信的指标。
　　
　　【关键词】长期昏迷患者；脑外伤；MRI;环池形态；昏迷
　　
　　脑外伤是引起患者长期昏迷的最常见原因[1].因昏迷的持续时间与病情的严重程度相一致，故对脑外伤昏迷患者清醒的预测对于神经重症监护的救治工作具有重要的指导意义[2];且利于医疗资源的合理利用。本篇针对医院长期昏迷患者60例进行分析，研究对比脑外伤长期昏迷患者MRI环池的改变程度与预判昏迷患者苏醒的关系，为今后疾病治疗提供参考依据。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　选取我院2015年1月~2016年8月收治的长期昏迷患者60例作为研究对象，也均符合长期昏迷诊断标准，格拉斯哥昏迷评分（GCS），GCS评分≤8分重型颅脑损伤，其中6~8分32例，3~5分28例[3].随机将患根据其在第2、4、6、8周的MRI检查情况，将患者分为意识好转组及持续昏迷组，各30例。意识好转组男12例，女18例，年龄45~82岁，平均年龄（65.3±4.8）岁；持续昏迷组男11例，女19例，年龄45~82岁，平均年龄（66.3±4.9）岁；两组患者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　1.2诊断方法
　　
　　针对两组长期昏迷患者，可以在第2、4、6、8周期间，进行MRI检查，将纳入研究的病例使用西门子Avanto A Tim+Dot system1.5T核磁共振进行头颅平扫，测量环池的宽度，记录此时的患者意识、GCS评分的改变。以眶耳线作为基线，层厚为4mm,层间的距离4mm,在中脑中段水平对环池的宽度进行测量，测量意识好转组及持续昏迷组患者的环池宽度，分析患者环池的改变程度，并分解患者意识改变情况，分析结合分析患者MRI环池的改变程度与预判昏迷患者苏醒关系。
　　
　　1.3对比评估
　　
　　环池分级：其中环池翼部的宽度在3mm以上，且环池和中脑形态无异常为Ⅰ级；环池翼部的宽度在2~3mm,且环池形态发生变窄，而中脑形态无异常为Ⅱ级；环池翼部的宽度在1~2mm,且环池形态部分消失，中脑显示受压变形为Ⅲ级；环池翼部的宽度1mm以下，中脑显示受压，呈现密度减低为Ⅳ级；环池显示完全闭塞、基底池及脚间池也完全消失，中脑受压，为呈现低密度或出血为Ⅴ级。
　　
　　观察指标：患者预后情况观察指标主要是从恢复良好、中度残废、重度残废、植物生存、死亡进行观察。
　　
　　评价标准：以《道路交通事故受伤人员伤残评定》中伤残等级10级分类法进行评价，并对预后进行分组，意识好转组：主要包括恢复良好、中度残废；持续昏迷组：主要是包括重度残废、植物状态和死亡。
　　
　　1.4统计学方法
　　
　　采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1MRI环池形态改变与患者预后的关系
　　
　　意识好转组患者中，环池形态改变和GCS评分对患者的预后存在一定影响；患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者比例分别为50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%;持续昏迷组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者比例分别为50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%;差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
　　 　　
　　2.2MRI环池形态改变程度与患者昏迷苏醒的关系
　　
　　环池发生越明显的形态改变，GCS的评分则越低；对环池形态改变程度与患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分进行相关分析，意识好转组与持续昏迷组患者环池形态的改变与GCS评分之间存在负相关（r=-0.563,P<0.05）。参见表2.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　MRI是目前脑外伤后最常用的辅助检查，能够清晰的显示脑干，环池之间的关系，能从结构上对颅脑损伤程度进行直接评估，为预后作出判断[4-5].由于环池的特殊位置及邻近重要的脑功能结构脑干，环池状况是脑干受压的重要征象；是脑干损伤的可靠依据。在意识恢复期，脑干形态及结构逐渐恢复正常，环池受压者逐步显现，或者增宽的程度逐渐缩小，而意识无法恢复者，环池增宽，并且增宽程度逐渐加大。故可以通过观察患者的位置改变，判断脑干损伤程度，预判患者苏醒及预后。有重要的指导意义。本研究对长期昏迷患者在第2、4、6、8周的MRI检查，分析其环池的改变程度，与患者意识改变的情况结合分析，得出相关性结论。为判断预后提供了十分重要的参考依据。利于医疗资源的合理应用。给家属以较为确切的答案。通过该项研究，观察环池宽度的改变程度，预判脑外伤长期昏迷患者苏醒的可能性，为临床工作提供重要的参考依据，也给患者家属提供重要的信息，解决盲目治疗，过度治疗，浪费医疗资源，解决家属心理负担重等等问题，一定程度改善医患关系。
　　
　　综上所述，通过对观察昏迷的脑外伤患者MRI环池的改变程度，能够较为准确的预判患者苏醒的可能性，为临床的工作提供重要的参考，可信的指标。
　　
　　参考文献
　　
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