CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床分析

　　摘要：目的 探究CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法 从2014年09月至2015年09月到我院接受诊断治疗的肺动脉栓塞患者中选取21例作为研究对象，并先后进行CT肺动脉造影与MR诊断，比较两种方法阳性与阴性诊断情况。结果 CT肺动脉造影主要显示肺部中心充盈缺损及完全充盈缺损，而MR主要显示扩张肺动脉内的异常信号栓子。参照手术病理学进行分析，21例肺动脉栓塞患者中，确诊结果为阳性有18例（85.71%），阴性有3例（14.29%）。CT肺动脉造影阳性检验率（85.71%）明显高于MRI阳性检验率（52.38%），且P<0.05,差异具有统计学意义。说明CT诊断的特异性与灵敏性优于MRI诊断。结论 临床上采用CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞患者，特异性与灵敏性更优，可临床上推广使用。
　　
　　关键词：肺动脉栓塞；CT肺动脉造影；MR;临床价值
　　
　　0引言
　　
　　肺动脉栓塞在临床中属于较为常见的急危重症，属于生理病理综合征，主要表现为内源或外源性栓塞肺动脉及其各分支诱发的肺循环障碍病症[1].该疾病临床谱较广，患者表现出的临床症状与其血管堵塞、心肺基础等有关，导致疾病诊断困难。常规确诊主要依赖影像学检查，然而常规影像学诊断特异性与敏感性较高，一定程度上影响到实际诊断结果。随着医学科技不断进步，CT肺动脉造影被越来越广泛运用于该疾病诊断中，多排螺旋CT的更新完善更是大大提高整个诊断效果[2].CT肺动脉造影可更直观显示各级肺动脉及其各分支形态，综合各检测情况对于制定治疗方法有极大参考意义。而MR可明显鉴别患者肺动脉的血流及不流动血栓，可快速形成三维血管造影，在肺栓塞诊断中发挥积极意义[3].本文中，选取2014年09月至2015年09月到我院接受诊断治疗的肺动脉栓塞患者中选取21例作为研究对象，并先后进行CT肺动脉造影与MR诊断，发现前者诊断的特异性与敏感性更显着，具体报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料。研究对象纳入标准：疑诊为肺动脉栓塞；签写知情同意书；年龄为20~80岁；伴有呼吸困难、咳血、胸痛、发热、气短等临床症状。根据上述标准，从2014年09月至2015年09月到我院接受诊断治疗的肺动脉栓塞患者中选取21例作为研究对象，并先后进行CT肺动脉造影与MR诊断，比较其诊断价值。所选患者中，男性有18例，女性有7例；年龄为21~78岁，平均年龄为（64.28±3.04）岁；发病时间为1~9天，平均发病时间为（5.24±3.14）天。排除标准：碘对比剂过敏；心肾脑功能不全；无法配合医生完成检查的患者。所有患者均对此次研究知情并签署知情同意书。
　　
　　1.2诊断方法。①CT肺动脉造影：选用西门子双原CT机进行肺动脉造影。扫描前，协助患者取仰卧位，然后自其胸廓入口至肋膈角处进行扫描。经其肘部使用双筒高压注射器静脉注射30mL氯化钠注射液（浓度0.9%），370mg/50mL造影剂，流速保持3.5mL/s.行人工智能触发扫描，调整相关参数：电流为200mA,电压为120kV,准直为0.6mm,旋转时间为0.33s,螺距为1.35~5.5mm.将患者的肺动脉干作为触发点，设置阈值为90~100HU,整扫描过程约为4~6s.最后采集并将0.5mm有效层厚重组间隔，重建图像后将相关容积数据传输到工作站，后进行平面重建、容积再现、密度投影等后处理。②MR:选用西门子1.5tMRI扫描仪以及心电门控技术，调整参数：采集矩阵为128×256,TE为5ms,TR24为ms,层厚为6mm,视野（FOV）为38cm×38cm,翻转角为30°。指导患者取常规体位，于肺动脉长轴进行扫描，显示动脉主干，接着扫描主肺动脉，以垂直面进行，最后将扫描数据传输工作站，进行平面重建、容积再现、密度投影等后处理。
　　
　　1.3观察指标。①CT肺动脉造影：肺动脉各大主干将其分支腔内充盈缺损，血管壁呈不规则状，周围存在对比剂，且密度极高。②MR:距胸膜处存在斑片状信号，肺野内存在斑片信号，产生肺梗死病灶，呈胸膜面三角形。
　　
　　1.4统计学处理。计数资料使用卡方值χ2进行检验，计量资料使用（-χ-±s）表示，并以t进行检验，数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理。若P<0.05说明研究数据差异具有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1比较CT肺动脉造影与MR的诊断结果。从表1中可看出，CT肺动脉造影诊断中，阳性有18例（85.71%），阴性有3例（14.29%）；MR诊断中，阳性有11例（52.38%），阴性有10例（47.62%）。参照手术病理学进行分析，21例肺动脉栓塞患者中，确诊结果为阳性有18例（85.71%），阴性有3例（14.29%）。CT肺动脉造影阳性检验率（85.71%）明显高于MRI阳性检验率（52.38%），且P<0.05,差异具有统计学意义。说明CT诊断的特异性与灵敏性优于MRI诊断。
　　 　　
　　2.2比较CT肺动脉造影与MR诊断的影像学情况。CT肺动脉造影主要显示肺部中心充盈缺损、完全充盈缺损，栓塞肺窗纹理稀疏，纹理与肺叶纹理分布一致；而MR主要显示扩张肺动脉内的中等异常信号栓子，显示为动脉内呈不规则状充盈缺损，肺动脉高压改变主要与右心房、右心室扩大及室壁增厚有直接关联。
　　
　　3讨论
　　
　　肺动脉栓塞是临床上常见的心血管疾病，具有较高的发病率，多数患者在1h内死亡，若得到及时的诊断和救治可显着降低死亡率。在心血管疾病发病中仅次于冠心病与高血压的疾病。疾病临床症状与体征复杂多变，无特异性，不会随着病情加重而出现明显临床症状，病情严重时甚至无任何临床症状，极易出现误诊或漏诊情况，如此会耽误患者早期治疗的时间，在病情迅速恶化的影响下出现生命危险。研究指出，早期准确的诊断及合理对症治疗降低病死率有着积极意义，病死率可降至约8%[4].随着影像学的不断成熟，CT肺动脉造影诊断中可全方位、多角度对患者肺动脉及其各分支动脉进行有效检测，可清楚且直观了解患者肺动脉栓塞直接、与间接的征象，其中直接征象主要表现为肺动脉腔内充盈缺损或血管官腔完全阻塞，间接征象主要表现为马赛克征、肺梗死、胸腔积液、心包积液等，在CT肺动脉造影中属于特异性征象。在诊断的过程中可结合直接与间接征象进行肺动脉栓塞的诊断。已逐步发展为临床诊断肺动脉栓塞的首选方法，使得诊断肺动脉栓塞的准确性得到显着的提高。同时还可以判断疾病的进展，治疗方案以及判定临床疗效等。有研究支出，采用CT肺动脉造影进行诊断时由于扫描时间显着缩短，可防止患者在扫描时由于屏气过久所造成心跳、呼吸产生伪影从而利于成像质量的提高[5].究其具体原理来看，CT肺动脉造影之所以能全面显示患者肺动脉动态，是因为其能快速且大容积对患者肺动脉进行扫描，可明显提升图像空间以及密度的分辨率。另外，CT肺动脉造影的各向同性良好，且可随意层后重建，如此便可提升图像清晰度，患者胸部及上肢静脉是否存在栓子也一览无遗，可便于评价疗效及随访复诊。然而，临床研究表明，该诊断方法在实际运用中要注重多层螺旋CT的注射时间与剂量。随着MR的逐渐发展，在临床中也逐渐成为诊断肺动脉栓塞的主要方法。当前MR可迅速形成三维血管造影，显示肺段以上的栓子同时监测肺动脉及下肢深静脉栓塞情况，在诊断肺动脉栓塞中具有良好的特异性与敏感性[6].在检查的过程中由于不需要造影剂且操作相对简单，对于造影剂敏感以及不适合采用CT检查的患者可用MR进行替代[7].
　　
　　本文中对患者进行CT肺动脉造影与MR进行诊断，CT肺动脉造影阳性检验率（85.71%）明显高于MRI阳性检验率（52.38%），且P<0.05,差异具有统计学意义。说明CT诊断的特异性与灵敏性优于MRI诊断，临床上可根据患者病情进行CT肺动脉造影诊断。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]周璐，范占明，张兆琪，等。CT肺动脉造影与诊断肺动脉栓塞临床价值的Meta分析[J].疑难病杂志，2014,13（04）：408-409.
　　[2]李彩英，赵梦鸥，郭福倩，等。采用多层螺旋CT评价急性肺动脉栓塞与右心功能的相关性[J].中国CT和MRI杂志，2016,14（16）：50-51.
　　[3]李彩英，潘彤，于晨，等。多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞右心功能相关参数的可重复性研究[J].河北医药，2016,38（20）：3063-3064.
　　[4]张雪峰。CT肺动脉造影与MR诊断肺动脉栓塞的临床价值分析[J].中国医药指南，2015,14（03）：100.
　　[5]陈冰。急性肺动脉栓塞的CT肺动脉造影和MR诊断的对比研究[J].中国医学创新，2014,11（34）：1-3.
　　[6]陈松，杨如武，郭佑民等。CT和MR血管成像诊断急性肺栓塞的Meta分析[J].放射学实践，2014,（12）：1409-1414.
　　[7]湛满佳。多层螺旋CT与MR肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞对比分析[J].临床医学，2016,36（12）：36-37.